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试管婴儿治疗中移植胚胎的选择

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起点皇帝A 发表于 2018-11-27 08:06:37
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PeSrF8g81g17sxer.jpg  40年来试管婴儿技术为许许多多的不孕症夫妇带来了家庭的快乐,也为那些渴望生育后代的夫妇带来了希望。但也要去面对一些不愿看到的结果的发生:远远高于自然怀孕的多胞胎的发生率:早产、低体重儿等。
早年时候一些不孕夫妇为了提高自己试管婴儿的成功率,要求放入尽量多的胚胎,更加人为增加了多胎率的发生。为此,原卫生部颁布了有关条例,从2003年10月1日起每次移植胚胎数不得超过3个,其中35周岁以下的第一次移植不得超过2个。这样做在当时明显控制了多胎率的发生。但十多年后,随着技术的日益成熟,临床妊娠率逐年提高,多胎的烦恼越来越多,在移植两个胚胎的情况下,多胎率甚至超过了40%,因此单胚胎移植的呼声也越来越高,但有一些医生和患者认为这样做是否会降低试管婴儿的妊娠率。
我们生殖中心几年前就开始了这方面的尝试,目前已制定了单胚胎移植 的一系列措施,大大控制了多胎率,而临床妊娠率没有明显的波动,那么,如何在胚胎移植数严格控制的情况下,让更多的人怀孕呢,这是我们医生所希望的。要达到这目标,选择好移植的胚胎也是非常重要的,我们现在主要是3天胚胎的移植,在选择的过程中尽量注意以下几个方面的问题。
01
第一是胚胎的生长速度。胚胎的发育速度是这样的:精子和卵子混合后16-20小时卵子出现雌和雄二个原核,24-26小时开始分裂成二细胞,44-48小时分裂为四细胞,64-72小时成为6-8细胞,105-110小时后变成囊胚。现在我们进行的试管婴儿治疗,一般在取卵后第2或3天或5天进行移植的,所以,2天时应该是4细胞的胚胎,3天时应该是8细胞的胚胎,到了第5天就是囊胚了,否则是发育迟缓或生长过快的胚胎,就是移植了,胚胎的种植率也会低于正常的。

f5SuDoFMyoTZqIQo.jpg 02 第二是胚胎中卵裂球的形态。卵裂球的形态就是胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似以及是否相互对称。我们首先选择的就是那些大小一致和形状对称的胚胎,这些胚胎的受孕的可能要比其他的胚胎大。现在也有人认为,可以通过观察受精后16-20小时卵子出现雌和雄二个原核的形态来帮助判断胚胎的种植能力。
03
第三是胚胎中碎片的多少。胚胎的碎片是卵裂球之间一些大小形态不同的颗粒,是胚胎发育过程中的不良代谢产物,一般认为与卵子本身的质量和胚胎体外培养环境的不良刺激有关。在许多的试管婴儿中心,把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是好的,25%以下是可以用的,碎片体积大于50%的胚胎一般不再进行移植或冷冻。国外有的生殖中心通过显微的操作方法把胚胎中的碎片抽吸取出,然后进行胚胎移植,认为可以提高胚胎的种植率,但现在比较一致的意见是尽量选择碎片小的胚胎,患者容易怀孕。


总之,胚胎的正确选择不仅可以在降低移植胚胎的数目的情况下,不影响临床妊娠率,减少多胎的发生,还可以减少怀孕后的流产的可能,这在临床上已得到证实。
医生介绍

xMc0s8Z2v02hEcWU.jpg 主任医师、同济大学硕士研究生导师。上海市第一妇婴保健院、同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学科主任。

现任中华医学会第五届生殖医学分会常委、全国实验室学组副组长,男科学组委员,中国优生科学协会理事、生殖医学与伦理管理分会副主任委员,中国性学会女性生殖医学专业委员会副主任委员,中国性学会第一届男性生殖医学专业委员会常务委员,海峡两岸医药卫生交流协会遗传与生殖专业委员会常务委员,中国医促会生殖医学分会常务委员,中国中西医结合学会生殖医学分会委员,上海市医学会生殖医学专业委员会副主任委员,上海市中西医结合学会理事、生殖医学专业委员会主任委员。上海市辅助生殖技术专家委员会委员,国家卫计委辅助生殖技术评审专家。《中华生殖与避孕》杂志编委、《中华男科学》杂志编委、《生殖医学》杂志编委。主持与参与国家重大专项研究、国家重大公益项目、国家自然基金、国家人口与计生委等科研项目10多项;发表论文50多篇,其中CSI论文10多篇,编写和参编专著近10部。从事辅助生殖技术的临床工作近20年,创建了上海市首家原国家卫生部审批的生殖医学中心实验室,曾在香港大学人类辅助生殖中心交流学习。在生殖医学中心的建立、运行和质控、反复IVF失败的处理及男性不育的辅助生殖诊疗方面积累了丰富的经验。
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