保胎

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中国医生的保胎误区,二胎时代很值得收藏

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蓝魔之泪lj 发表于 2018-11-14 07:26:19
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西地兰按:可能你们非学医的体会不到,但凡你是医生,你就是全家人,甚至全村人的医托。甭管头疼脑热,内外妇儿都会向你打问打问。反正就当你是神仙来使。眼下这二胎时代,保胎就像宫廷剧,每天都在上演。中国人历来将保胎当一件天大的事情。作为普外科医生,对妇产科我是外行,直到有人反复问起,直到亲人面对同样的问题。我才关注妇产科问题。好在我在新浪微博关注了几位北京协和医院的几位老师们,时有互动。偶尔浏览他们写的妇产科普,发现在保胎这个问题上包括医务工作者在内大家的误区蛮大的。征得作者同意,我决定挑选一篇关于早孕保胎的科普文章搬来我的空间日志,以飨有缘人。下面这篇科普文章是北京协和医院妇产科主任医师龚晓明老师的作品。龚晓明,医学博士,妇产科主任医师,曾就职于北京协和医院,现创办了沃医妇产名医集团。非学医的人可能不了解医疗这个圈子,不了解北京协和医院。学医的人可能就清楚了,北京协和医院是中国最顶级的医院,没有之一。总之,以我的医学知识辨别,下面的科普文章非常靠谱。为了便于阅读,我将之分为两部分。第一部分是群众篇,也就是说非学医的吃瓜群众都能看懂。第二部分是专业篇,这可能需要一定的医学基础才能理解,当然了,对于仔细对比阅读的人来说,即便没有医学基础,看懂第二部分也不是问题。闲话不说了,请看大荧幕。 
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群众篇:早孕期阴道出血怎么办? 
原创龚晓明 


        受孕的过程是一个复杂而又精细的一个过程,任何一个环节出了问题,都会导致怀孕过程中的异常,轻点可能出现发育的畸形,重者出现孩子死亡,流产。
        现在在怀孕早期(从末次月经开始算3个月以内)出现胚胎停育或者流产的情况还是不少见,很多朋友就因此非常担心。先要解释下早期流产发生的原因,大部分的早期流产都是孩子在发育的过程中有存在着遗传上的问题,也就是说孩子的基因有问题,由此导致可能是某种体内的酶缺失了,或者重要脏器出了问题了,这样的孩子是无法存活下去的,到了一定的时候就会在母体内无法继续发育下去,以死亡表现出来,在母体就表现为阴道出血,甚至组织物排出,导致流产。
        这样的早期流产,我们知道绝大部分是优胜劣汰的过程,被淘汰了的孩子是不好的孩子,因此也就没有必要觉得特别惋惜,至于是什么原因导致孩子出了问题,就不太好检查了,现在的社会,环境污染到处存在,吃的饭,呼吸的空气,接触的有害物质想躲都躲不过去,因此通常情况下,没有必要,也没有可能对流产的原因进行详细的排查。
        如果是3次以上的早期流产,被称之为习惯性流产,在医院可能需要找原因,医生可能会从染色体、内分泌、免疫功能、生殖道的形态等等方面进行排查导致多次流产的原因,但是也未必一定可以找得到原因。
        另外一个普遍存在的一个误区是在孕期出现流产,甚至没有流产的时候检查黄体功能。黄体酮等药物被有些滥用了。现在有些医院,孕期没有任何的异常情况,也给孕妇进行不必要的孕酮水平检查,而且一查一个低,一低就用黄体酮开始打针或者口服孕激素,典型的过度诊断和治疗。孕激素仅仅对于黄体功能低下的情况是有效的,如前所述,大部分的孕早期流产都是因为孩子本身有问题,黄体酮低下是其结果,用了黄体酮也避免不了发生流产。
        从停经开始算4-8周之间是发生阴道出血的高危时期,如果有出血,检查血清孕酮有助于帮助判断预后,如果检查出孕酮结果在5ng/ml以下,那么孩子发生流产的机会很大,如果>25ng/ml,是属于正常宫内孕的情况,而介于5-25ng/ml之间,则是属于需要进一步观察的情况,但是此时并非使用黄体酮的适应症,观察变化即可。此时间内检查血βhCG正常情况下应该会在48-72小时内倍增一倍,如果达不到,提示可能会有流产或者宫外孕的可能性(图)。此时结合超声波的检查,有助于临床医生了解可能的问题。

       经过2天的随诊,βhCG至少增加50%,随诊2天,βhCG增加不大或者下降少许的,是宫外孕的情况,而随诊后发现βhCG下降则提示是自然流产。


专业篇:早期胚胎停育,多少人的痛! 
 
原创龚晓明 


   
  最近接到很多的咨询,都是有关于早期流产的,
1个月之前在新浪微博上做了一个调查,数据如下,早期流产发生率在16.3%左右,这个和我们以前早期流产15~20%的发生率的相接近的。也就意味着每5~6次怀孕中就会有一次早期流产的发生,这个对许许多多的女性及家庭造成了创伤,由于存在着很多不正确的认识,因此有必要对早期流产再写一篇科普文章进行详解。

【早期流产有什么样的表现】

  通常在正常情况下,怀孕以后不会发生阴道流血的情况,若是出现了阴道流血,即是异常的情况。造成早期(早期通常是指在停经以后3个月内,英文用的是1st trimester)阴道出血有很多的原因,除了流产之外,还有宫外孕、葡萄胎、宫颈息肉,少见的也有宫颈癌的情况,因此对于发生早期阴道流产的情况,应该到医院去寻求医生的帮助,明确出血的病因。
  早期流产若是发生妊娠的组织物要从宫腔内排出,就会出现一阵阵的下腹痛的情况,组织物要排干净了,通常不就再疼痛了。

【早期流产有哪些情况】

  先兆流产是一个在临床上经常用到的词,就指的是有合并出血或腹痛的情况。若是医生通过阴道检查发现宫颈有扩张了,那么就说明流产是不可避免了,也被称之为“难免流产”。 
  不全流产是指有少量的组织已经排出了,但是仍然有部分组织物残留在宫腔内。
绒毛下出血通常表现为有阴道出血,超声检查发现胚胎和子宫壁之间有血块存在,这是一种超声的诊断。
空卵是指超声上光发现有妊娠囊,但是没有胚胎的存在,是胚胎停育的一种表现。 
  
也有些流产发生得比较早,还没有明显组织物可见的妊娠的时候就出现了流产,那么就和来一次月经一样,只是从血或者尿中查到hCG有升高,有的时候也被称之为“生化妊娠”。  
  复发性流产(过去称之为“习惯性流产”,现已不用)是指2次以上的流产发生。  
【为何会发生早期流产】
  绝大多数的情况下,流产是一种优胜劣汰的过程,70%以上的胚胎是因为胚胎本身不好,发育到一定程度了以后,胚胎无法再发育下去了,那么就会表现为胚胎死亡,然后被排出。有的时候通过胚胎的染色体检查可以发现些染色体上的异常,但是在基因层面上的缺陷通过染色体检查也是无法查出的,事实上的情况就是绝大多数的早期流产是不能找到原因。其它导致早期流产的原因还包括子宫畸形、感染、有毒有害物质暴露、放射线暴露、母亲高龄、黄体功能不全。
【如何确定是胚胎停止发育了】

胚胎停止发育,胚胎死亡了以后再出现妊娠组织物排出是一个常见的临床过程。在早期可以通过血βhCG(人绒毛膜促性腺激素β)、孕酮以及超声来协助诊断胚胎停育。

在正常宫内孕的情况下,停经以后4~8周的时候,若是抽血查βhCG,每2~3天会出现倍增一倍的情况,若是随诊中βhCG不变或者下降,那么提示异常妊娠结果。而孕酮则相对稳定,>25ng/dl的情况提示着正常的宫内孕的情况,<span style="font-size: 16px;">
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